ვარიკოზული ვენების ენდოვაზალური ლაზერული კოაგულაცია არის ვარიკოზული ვენების ადრეული სტადიების ლაზერული ქირურგიული მკურნალობის თანამედროვე, მაღალეფექტური, უსაფრთხო და მარტივი მეთოდი. ტექნიკა პოპულარულია მთელ მსოფლიოში, მაგრამ გამოიყენება მხოლოდ სპეციალური ლაზერული აპარატურით აღჭურვილი სისხლძარღვთა ქირურგიის ცენტრებში. ფეხებზე ვენების ვარიკოზული გაგანიერება ლაზერით უფრო ადვილად მოითმენს პაციენტებს კლასიკურ ქირურგიასთან შედარებით და ხელს უწყობს სწრაფ აღდგენას.
მიუხედავად ყველა დადებითი ასპექტისა, ლაზერულ კოაგულაციას, ისევე როგორც ნებისმიერ სხვა მეთოდს, აქვს თავისი ნაკლი. ძალზე მნიშვნელოვანია ოპერაციის თერაპიული შესაძლებლობების გათვალისწინება, მისი გამოყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ის ნამდვილად არის მითითებული და დაეხმარება პაციენტს. დაუშვებელია ვარიკოზული ვენების მქონე ყველა პაციენტის ლაზერით მკურნალობა შაბლონის პრინციპით, ემორჩილება მხოლოდ კომერციულ ინტერესებს და მოდას.
მეთოდის ჩვენებები და შესაძლებლობები
მხოლოდ ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების (დიდი და პატარა საფენი) 1 და 2 გრადუსით გაფართოებით არის შესაძლებელი მათი ლაზერული მოცილება. ეს ნიშნავს, რომ მხოლოდ ვარიკოზული ვენების ადრეულ სტადიაზე შეიძლება იყოს ეფექტური ლაზერული კოაგულაციის ოპერაცია.
ოპერაციის უფრო ზუსტი ჩვენებები:
- გაფართოებული სისხლძარღვების პირდაპირი ან ოდნავ დაბნეული მიმდინარეობა, როდესაც მათ არ აქვთ მკვეთრი მოხრილობა.
- დიდი ვარიკოზული ვენების ნაკლებობა.
- ვენის სანათურის გაფართოება 1 სმ-ზე ნაკლებია.
- ვარიკოზული ვენების ძირითადი ტიპი, როდესაც გაფართოება ვრცელდება მცირე ან მსხვილი საფენური ვენის ცენტრალური ღეროს გასწვრივ და პროცესში არ მონაწილეობს მცირე შენაკადების დიდ რაოდენობაზე.
არ არის მიზანშეწონილი 2 გრადუსზე მეტი გადიდებული ვარიქსის ლაზერული კოაგულაციის ჩატარება გრძელვადიან პოსტოპერაციულ პერიოდში დაავადების რეციდივის მაღალი რისკის გამო. თუ პროცესი ვრცელდება არა მხოლოდ მცირე ან მსხვილი საფენური ვენების ღეროებზე, არამედ მათ მთავარ ტოტებზეც (შენაკადებზე), შეიძლება ჩატარდეს კომბინირებული ოპერაცია. მასში შედის ძირითადი ღეროს ლაზერული კოაგულაცია და მცირე ტოტების ვარიკოზული ვენების ქირურგიული მოცილება ცალკეული მცირე პუნქციის მეშვეობით. ასეთი ჩარევა ასევე დაბალტრავმულია და აერთიანებს ლაზერული და ტრადიციული ქირურგიის ყველა უპირატესობას.
უკუჩვენებები
ვარიკოზული ვენების მცირე ხარისხის მქონე პაციენტებშიც კი არ შეიძლება ლაზერული მკურნალობა, თუ არსებობს ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენება. ისინი არის აბსოლუტური - კატეგორიული, რომლებშიც ვარიკოზული კოაგულაცია შეიძლება გაამწვავოს ქსოვილებში არსებული ცვლილებები და შედარებითი - დროებითი, რომელშიც იზრდება პოსტოპერაციული გართულებების რისკი. ყველა უკუჩვენება ჩამოთვლილია ცხრილში.
| აბსოლუტური | ნათესავი |
|---|---|
| სისხლის შედედების დარღვევები სისხლის შედედების წარმოქმნის ან სისხლდენის გაზრდილი ტენდენციის სახით | ჩირქოვან-ანთებითი კანის პროცესები ქვედა კიდურებში, განსაკუთრებით მომავალი ჭრილობების ადგილებში |
| პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობა | შინაგანი ორგანოებისა და ქსოვილების არსებული ქრონიკული დაავადებების გამწვავება |
| ქრონიკული ვენური უკმარისობის ნიშნები ფეხებზე ვარიკოზული ვენების გახანგრძლივებული ან მძიმე მიმდინარეობის გამო (მკვეთრად გამოხატული შეშუპება, ყავისფერი ლაქები, გაყინვა და წყლულები ფეხების კანზე) | მწვავე ინფექციური დაავადებები (გაციება, ვირუსული, ნაწლავური ინფექციები) |
| თრომბოფლებიტი - ვარიკოზული ვენების ანთება | იმუნიტეტის პრობლემები |
ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ადრეულ პერიოდში უმჯობესია თავი შეიკავოთ ვარიკოზული ვენების ლაზერული კოაგულაციის ოპერაციისგან, მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ ახდენს უარყოფით გავლენას ნაყოფზე. ეს გამოწვეულია პოსტოპერაციული პერიოდის პროგნოზის უუნარობით, ქვედა კიდურებზე მაღალი დატვირთვით, ორგანიზმში ჰორმონალური და იმუნური ცვლილებებით.
ოპერაციის ეტაპები
ფეხების ვარიკოზული ვენების ლაზერული კოაგულაციის პრინციპი ეფუძნება ლაზერის სხივების თერმულ ეფექტს. მოქმედებენ ქსოვილზე, აცხელებენ მათ, ანადგურებენ და წებოვანა (დალუქავს, იწვევს წებოვნებას) ჭურჭლის კედლებს. შედეგად, ვენა კარგავს თავის სანათურს, უდაბნოს და იქცევა ნაწიბუროვან ქსოვილად.
ლაზერული ოპერაცია ტარდება სტერილურ საოპერაციო ოთახში სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით:
- ლაზერული კოაგულატორი არის მოწყობილობა, რომელიც გამოსხივების წყაროა.
- ლაზერული სინათლის გზამკვლევი - მილაკოვანი ელექტროდი, რომლითაც ლაზერის სხივი მოქმედებს ვენაზე.
- ულტრაბგერითი აპარატი, რომელსაც შეუძლია ზედაპირული ვენების ვიზუალიზაცია, რაც შესაძლებელს გახდის შეაფასოს მათი დამუშავება ოპერაციის დროს.
ინტერვენციის ძირითადი ეტაპები:
- ვენის მარკირება.
- ანესთეზია (ტკივილგამაყუჩებელი).
- ვენების პირდაპირი მოცილება ლაზერით.
ოპერაციის ხანგრძლივობა ერთ ფეხზე არის 15-20 წუთი, თუ საჭიროა მხოლოდ ერთი სისხლძარღვთა ღერო, ერთ საათამდე, როდესაც ცენტრალური ვენური ღეროს ლაზერული კოაგულაცია შერწყმულია პატარა გაფართოებული ტოტების კლასიკურ მოცილებასთან პუნქციის გზით (მინიფლექტომია. ).
ვენის მარკირება
ფეხებზე ვარიკოზული ვენების ლაზერული მოცილების წარმატება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად კარგად არის დაზიანებული გემები მონიშნული (მონიშნული). ამისთვის სპეციალური მარკერით ან ბრწყინვალე მწვანეთი ხატავენ, როგორ და სად გადის ვარიქსი ფეხზე. ასევე ატარებენ ვენების წინასაოპერაციო ულტრაბგერით დოპლეროგრაფიას და დამატებით ნიშნავენ მათი განშტოების თავისებურებებს, თუ ისინი არ არის მითითებული ექოსკოპიამდე.
ანესთეზია
ოპერაციის დროს ანესთეზია შეიძლება იყოს ადგილობრივი ან რეგიონალური ან ზოგადი. პირველ შემთხვევაში, პუნქციისა და ჭრილობის ადგილებზე ინფილტრატი (ინექციები) ხდება ადგილობრივი ანესთეტიკის პრეპარატებით - თუ მხოლოდ ცენტრალური ვენა დამუშავდება ლაზერით.
თუ ინტერვენცია გახანგრძლივებულია (მინიფლექტომიით), შეიძლება საჭირო გახდეს სპინალური ანესთეზია ან მოკლევადიანი ინტრავენური ანესთეზია. ნებისმიერ შემთხვევაში, პროცედურა უმტკივნეულო იქნება.
უშუალოდ ჩარევის განხორციელება
ფეხებზე ვარიკოზული ვენების ლაზერული კოაგულაციის ოპერაცია შემდეგია:
- ბარძაყის ზედა მესამედში ანესთეზიის შემდეგ, წინა-შიდა ზედაპირის გასწვრივ საზარდულის ნაკეცის ქვეშ, კეთდება პუნქცია ან კანის ჭრილობა არაუმეტეს 2 სმ.
- ვიზუალური ან ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით, დიდი საფენური ვენა გვხვდება ბარძაყის ვენასთან მის შეერთებაზე.
- საფენური ვენა იკვეთება და ლიგირებულია, მოწყვეტილია ღრმადან და მის სანათურში ჩასმულია გრძელი (დაახლოებით 1 მ) მოქნილი სინათლის გიდი, რომელიც მიემართება ჭურჭლის დასაწყისამდე ფეხის დონეზე.
- თანმიმდევრულად აზიდავენ მსუბუქ გზამკვლევს ბარძაყის პუნქციის ადგილზე, ისინი მოქმედებენ ვენის კედლებზე სხივით, რაც იწვევს მის დამწვრობას, სისხლისგან გაფუჭებას და სანათურის ობლიტერაციას (წებოვნებას).
- სინათლის გიდს აშორებენ, ამოწმებენ სისხლდენაზე და კანზე ჭრილობას იკერებენ ან იხვევენ.
- ლაზერით პატარა ვარიკოზული ტოტების მოცილება შეუძლებელია. მათი ამოღება ხდება დამატებითი პუნქციის საშუალებით, რომელიც არ საჭიროებს ნაკერს.
- საოპერაციო მაგიდაზე, ფეხების ვენების ლაზერით დამუშავებისთანავე, კიდურს ახვევენ ელასტიური ბაფთით ან ახვევენ მასზე ინდივიდუალურად შერჩეულ კომპრესიულ ჭურჭელს.
ლაზერული კოაგულაცია უნდა მოხდეს ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით, რაც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ, როგორ იშლება ვენის სანათური და დოზირებთ ლაზერული გამოსხივების ინტენსივობას.
Დადებითი და უარყოფითი მხარეები
ლაზერული კოაგულაცია კარგი და რადიკალური მეთოდია ვარიკოზული ვენების სამკურნალოდ, მაგრამ არც ამ დაავადების პანაცეაა. მისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები ტრადიციულ ქირურგიასთან შედარებით აღწერილია ცხრილში.
| ლაზერული ქირურგია | ტრადიციული ქირურგია |
|---|---|
| ანესთეზია ხშირად ადგილობრივია | ადგილობრივი ანესთეზია არაეფექტურია |
| არ არის დიდი ჭრილობები, არ არის ნაწიბურები | საჭიროა ჭრილობები, იქნება ნაწიბურები |
| საოპერაციო ტრავმა მინიმალურია, ვენა არ არის ამოღებული, მაგრამ შიგნიდან დამწვარი | ვენა ამოღებულია, ქსოვილი დაზიანებულია |
| პროცედურა სწრაფია (ერთ საათზე ნაკლები) | ოპერაციის ხანგრძლივობა საათზე მეტია |
| პოსტოპერაციული გართულებების დაბალი რისკი | უფრო ხშირი გართულებები ვარიკოზული ვენების ლაზერულ კოაგულაციასთან შედარებით |
| სწრაფი გამოჯანმრთელება და გაწერა კლინიკიდან (ოპერაციის დღესაც) | ხანგრძლივი აღდგენა, გამონადენი რამდენიმე დღის შემდეგ |
| ლაზერული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ მსუბუქი ვარიკოზული ვენებით | თქვენ შეგიძლიათ ამოიღოთ ნებისმიერი ხარისხის ვარიკოზული ვენებით დაავადებული ვენები |
| არსებობს ვენის სანათურის აღდგენის რისკი, თუ ის კარგად არ არის დამუშავებული | ვენები ამოღებულია ქირურგიული გზით, ამიტომ ისინი არასოდეს აღადგენს მათ სანათურს |
| საჭიროებს სპეციალურ აღჭურვილობას, ამიტომ ღირებულება მაღალია | ფასი ორჯერ დაბალია ვარიკოზული ვენების ლაზერით მოცილებასთან შედარებით და არ საჭიროებს სპეციალურ აღჭურვილობას |
რისკები
ლაზერის გამოყენებით ვარიკოზული ვენების ქირურგიული მკურნალობის სიჩქარე და მინიმალური ტრავმა ამცირებს ინტერვენციის საოპერაციო რისკებს. ნეგატიური შედეგები და გართულებები ვლინდება ოპერაციული პაციენტების 1%-ში. ისინი, როგორც წესი, ადგილობრივია და წარმოდგენილია შედედებული ვენის გასწვრივ ანთებითი პროცესებით. რეკანალიზაცია (სანათურის აღდგენა) და დაავადების რეციდივი შესაძლებელია 5%-ში, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ოპერაციასთან ულტრაბგერითი აპარატურის გამოყენების გარეშე ან მძიმე ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებში.
პოსტოპერაციული პერიოდი
პაციენტების ადრეული გააქტიურება არის ვარიკოზული ვენების ლაზერული მკურნალობის შემდეგ უარყოფითი შედეგების პრევენცია. ოპერაციის დღეს შეგიძლიათ სიარული. კომპრესიული პროდუქტები (ბანდაჟი ან წინდა) არ უნდა მოიხსნას 2-3 დღის განმავლობაში. ამ პერიოდის შემდეგ მათი ამოღება შესაძლებელია ღამით და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადასვლისას. თქვენ უნდა ატაროთ კომპრესიული ტანსაცმლის ტარება მინიმუმ ერთი თვის განმავლობაში, ჩაიცვათ საწოლიდან ადგომამდე. უკუნაჩვენებია როგორც მძიმე დატვირთვა, ასევე ფეხებისთვის არასაკმარისი ფიზიკური დატვირთვა.
ლაზერული კოაგულაცია ფეხების ვარიკოზული ვენებისთვის არის ამ პათოლოგიის ადრეული სტადიების რადიკალური მკურნალობის უაღრესად ეფექტური და უსაფრთხო მეთოდი, რომელიც კონკურენციას უწევს და აჭარბებს ტრადიციულ ქირურგიულ ეფექტურობასაც კი. მაგრამ მისი გამოყენების მიზანშეწონილობა უნდა გადაწყვიტოს მხოლოდ სპეციალისტმა, თითოეული კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.