ფლბოლოგები ჩართულნი არიან ვენური სისტემის დაავადებების მკურნალობაში, თუ ისინი იქ არ არიან, მაშინ სისხლძარღვთა ქირურგები. პოლიკლინიკების უმეტესობას ქირურგები ჰყავს. ყოველ 5 წელიწადში ერთხელ გადიან გამაჯანსაღებელ კურსს, კონსერვატიული თერაპიის თანამედროვე გამოცდილების და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდების დანერგვის გათვალისწინებით. შეგიძლიათ იპოვოთ სპეციალისტი, რომელიც დაადგენს ვენების ოპერაციის მიზანშეწონილობას, მიმართავს პაციენტს უახლოეს სისხლძარღვთა ცენტრში.
უნდა ვაღიაროთ, რომ ზომიერი მეთოდების ან მიკროქირურგიის შემუშავების წყალობით, ქირურგიული ჩარევების რაოდენობა ფეხის ვენებზე 10%-მდე შემცირდა. ხოლო საყლაპავის ვენების გაფართოების ოპერაციები ტარდება ენდოსკოპიური ტექნოლოგიის გამოყენებით.
სკლეროზანტების ჯგუფიდან წამლის შეყვანა გემის დაზიანებულ მიდამოში, რადიოსიხშირული აბლაცია, ლაზერის სხივის ზემოქმედება საშუალებას იძლევა ვარიკოზული სეგმენტი მიიყვანოს დალუქულ ტვინის მდგომარეობაში. ამ შემთხვევაში, მთელი იმედი დამხმარე ვენების მეშვეობით გადინების შენარჩუნებაზეა მიმაგრებული. პაციენტი სწრაფად გადის სარეაბილიტაციო პერიოდს, უბრუნდება ჩვეულ ცხოვრებას და მუშაობას. გრძელვადიანი საავადმყოფოში ყოფნა არ არის საჭირო.
წმინდა ქალის ვარიკოზული ვენების მკურნალობა
„ქალის" დაავადებებს შორის გავრცელებულია მცირე მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება. ყოველი მეხუთე გოგონა 17 წლამდე იტანჯება, ხოლო პრემენოპაუზურ ასაკში - ქალების 80%-მდე. ყველაზე ხშირად, ყრუ ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, მტკივნეული მენსტრუაცია გამოწვეულია საკვერცხეების გემების გაფართოებით, ნაკლებად ხშირად საშვილოსნოს ფართო ლიგატების მიდამოში.
ვენოტონური საშუალებებით მკურნალობა მხოლოდ საწყის ეტაპზე ეხმარება. ტრანსსაშვილოსნოს ფლებოგრაფიის დახმარებით შეჰყავთ კონტრასტული საშუალება, რაც შესაძლებელს ხდის რენტგენოგრაფიების სერიაზე ვენების გაფართოებული ადგილების, სარქვლის აპარატის მდგომარეობისა და გირაოს სისხლძარღვების დანახვას.
ყველაზე ინფორმატიული არის სელექციური ოვარიოგრაფიის მეთოდი, როდესაც კონტრასტი შედის საკვერცხეების ვენებში.
მენჯის ვენების პათოლოგია ახდენს დანამატების, შარდის ბუშტის, ნაწლავების, ბარძაყის სახსრების ანთებას.
მუდმივი ტკივილის სინდრომის დროს ქირურგიული მკურნალობა არ არის სრული. ყველაზე ნაზი ოპერაციაა დაზიანებული ვენების ხელოვნური გამკვრივება (ბლოკირება). იგი ტარდება ანესთეზიის ქვეშ რენტგენის კონტროლით. საჭირო პრეპარატი შეჰყავთ კვანძში თხელი კათეტერის მეშვეობით. რამდენიმე დღის შემდეგ ვენა მთლიანად იკეტება და გამოირიცხება მიმოქცევიდან.
თუ ასეთი ქირურგიული მიდგომა შეუძლებელია, მაშინ მხოლოდ გახანგრძლივებული ოპერაცია ეხმარება: მენჯის არეში მუცლის კედლის გახსნის შემდეგ, გაფართოებული ვენები ამოღებულია. ასეთი ოპერაციები გინეკოლოგიურ საავადმყოფოებში რეგულარულად ტარდება. ექიმები ცდილობენ არ დააზიანონ დანამატების სისხლით მომარაგება, თუ ქალი რეპროდუქციული ასაკისაა.
როდის შეუძლებელია სასწრაფო ოპერაციის გარეშე?
ვარიკოზული ვენების ოპერაცია ტარდება ან გადაუდებელი ნიშნით, ან დამოკიდებულია მკურნალობის ტაქტიკის შესაძლებლობებზე და დაავადების სტადიაზე.
საყლაპავის ვარიკოზული ვენების გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის ჩვენება არის მწვავე სისხლდენა, რომელიც არ ჩერდება დამხმარე და კონსერვატიული მეთოდებით, განმეორებითი სისხლდენა. ვინაიდან პათოლოგიის ძირითადი მიზეზი პორტალურ სისტემაში მაღალი წნევაა, რელიეფისა და შემცირებისთვის აუცილებელია წრეწირის შუნტირება.
ექსტრა-ჯუჯულარული ინტრაჰეპატური არხის შექმნის ტექნიკა შედგება ღვიძლისა და პორტალურ ვენებს შორის სადინარში სტენტის განთავსებაში. მკურნალობა საშუალებას იძლევა შეაჩეროს სისხლის დაკარგვა 100% შემთხვევაში.
სერიოზული ნაკლოვანებები:
- მაღალი სირთულე;
- ღვიძლის ენცეფალოპათიის შემდგომი განვითარება.
კიდევ ერთი ოპერაცია გულისხმობს საყლაპავისა და კუჭის ვენების დამაგრებას ანასტომოზით. მეთოდი ტრავმულია, არ ხსნის გაზრდილ ინტრაპორტულ წნევას. ხშირად შესაძლებელია სისხლდენის რეციდივები.
პროგნოზის მიხედვით, ასეთი ოპერაციების შემდეგაც, მომდევნო წლებში პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი დაბალია. სიკვდილი ხდება ღვიძლის ძირითადი დაავადებით (ციროზი ღვიძლის კომით). ამიტომ, ღვიძლის დაავადებების მქონე პაციენტებს რეკომენდებულია წელიწადში ორჯერ მაინც გაიარონ ეზოფაგოსკოპიური გამოკვლევა, რათა თავიდან აიცილონ სისხლდენა ენდოსკოპიური მეთოდით ვარიკოზული ვენების განვითარების დროს.
ვინ არის მითითებული ფეხის ვარიკოზული ვენების ქირურგიული მკურნალობისთვის?
გულიდან დაშორებული ფეხების ვენური სისტემა ყველაზე ექსტრემალურია, მასზე დიდი დატვირთვა ეცემა, როცა ადამიანი თავდაყირა დგას. ამიტომ, უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, ზიანდება კიდურების ზედაპირული და ღრმა ვენები. სისხლის შებრუნებული ნაკადი (რეფლუქსი) იწვევს ქსოვილებში სტაგნაციას და ტროფიკულ ცვლილებებს.
ყველაზე გავრცელებული ოპერაცია ვარიკოზული ვენების მოსაშორებლად არის ფლებექტომია. იგი ინიშნება პაციენტებისთვის, თუ არსებობს:
- ღრმა და ზედაპირული ვენების ფართო დაზიანება;
- თრომბოფლებიტის ნიშნები და სიმპტომები;
- იცვლება კანის ფერი;
- ტროფიკული წყლული;
- კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტურობა არ არსებობს.
ფეხების ვარიკოზული ვენების ქირურგიული მკურნალობის მიზნები
ფეხებში ვარიკოზული ვენების დროს ქირურგიულ მეთოდებს მიმართავენ, როდესაც შეუძლებელია საჭირო დადებითი შედეგების მიღწევა და იქმნება საფრთხის შემცველი პოზიცია თრომბოზის განვითარებისთვის ემბოლიით, კიდურების განგრენით.
ოპერაციამ უნდა შეასრულოს შემდეგი მიზნები:
- ვენებში ნორმალური სისხლის ნაკადის აღდგენა;
- სისხლძარღვთა კედელში გაჩენილი კვანძების აღმოფხვრა.
როგორ ტარდება მზადება ოპერაციისთვის?
დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკით. ფეხების სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ხარისხის შესაფასებლად გამოიყენება დოპლერის გამოკვლევა, სკანირება დუპლექსის ან ტრიპლექსის მეთოდებით. ეს საშუალებას აძლევს ქირურგს ოპერაციამდე იცოდეს სისხლის ნაკადის ყველაზე დაბალი სიჩქარის მქონე უბნები, გაითვალისწინოს სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობა და სარქვლის ტონუსი.
პაციენტს ენიჭება:
- სისხლის, შარდის, განავლის ზოგადი ანალიზები;
- ბიოქიმიური ტესტები ღვიძლისა და თირკმლის ქსოვილის ფუნქციის შესაფასებლად;
- კოაგულოგრამა;
- ეკგ დასკვნა;
- ფლუოროგრაფია ორ პროექციაში (თუ გამოკვლევიდან ერთი წელი არ გასულა, მაშინ მხოლოდ შედეგები მოიტანეთ);
- ქალებს სჭირდებათ გინეკოლოგის დასკვნა;
- აივ და RW სკრინინგის ტესტები.
თუ პაციენტი მუდმივად ღებულობს რაიმე მედიკამენტს, მათი წინასწარი გაუქმების ვადა უნდა შეთანხმდეს ექიმთან.
ვისთვის არის უკუნაჩვენები ოპერაციები?
ქირურგიული ტექნიკის ფართო გამოყენების მიუხედავად, ქირურგიული მკურნალობა უკუნაჩვენებია:
- ორსულობისა და ლაქტაციის ფონზე;
- ხანდაზმული პაციენტები;
- ფეხების არტერიების თანმხლები სკლეროზის გამოვლენისას;
- თუ არსებობს შაქრიანი დიაბეტის მძიმე ფორმა;
- კანზე აბსცესებით.
კიბოს მქონე პაციენტების ვენებზე ოპერაციების ჩატარება არ შეიძლება, მათ შეუძლიათ გაააქტიურონ ავთვისებიანი პროცესის პროგრესირება.
რა ოპერაციები ტარდება კლინიკებში?
ყველაზე გავრცელებულია კომბინირებული ფლებექტომია, რომელიც შედგება ოთხი თანმიმდევრული ეტაპისგან. ჩარევის დაწყებამდე ქირურგი აღნიშნავს ვენების მიმდინარეობას და კვანძების ლოკალიზაციას ფეხის კანზე. ქირურგი წყვეტს, რამდენად მნიშვნელოვანია ყველა ეტაპის გამოყენება; თითოეულ შემთხვევაში, შემოკლებული ვერსია შეიძლება იყოს საკმარისი.
- პირველ რიგში, საფენური ვენები ლიგირებულია ღრმა ვენებთან გადაკვეთის წერტილებში (კროსექტომია).
- მეორეც, კანის ჭრილობები კეთდება იმ ადგილებში, სადაც ვენის ბოლოებია დაპროექტებული, ყველაზე ხშირად იწყება საზარდულის მიდამოდან მსხვილ ზედაპირულ ვენამდე მისასვლელად. ერთ ბოლოზე, ჩასმულია ზონდი, ჭურჭლის კედელი იჭერს და იხსნება მისი გარე მობრუნებით, პროცესი წააგავს წინდის ამოღებას (გაშიშვლებას).
- მესამე არის შიდა პერფორირებული გემების ლიგირება, რომლებიც ქმნიან კომუნიკაციას ღრმა და საფენურ ვენებს შორის.
- მეოთხე არის ვენების მცირე უბნების მოცილება (მინიფლექტომია) მცირე კაუჭებით კანის მცირე პუნქციის მეშვეობით.
ოპერაციის მოსალოდნელი სიმძიმისა და მასშტაბის მიხედვით, გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია და ზურგის ანესთეზია. ზოგჯერ საკმარისია ადგილობრივი ანესთეზია. მთელი ოპერაცია ორ საათამდე გრძელდება. დაავადების საწყის ეტაპებზე არაინვაზიურ მეთოდებთან ერთად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მინიფლებექტომია.
როგორ მიდის პოსტოპერაციული რეაბილიტაცია?
პოსტოპერაციული პერიოდის პირველ საათებში ფეხი იკვრება ელასტიური ბინტით ამოღებული ვენის მთელ სიგრძეზე. ამაღლებული პოზიციის მისაცემად გამოიყენება სპეციალური საბურავები, ბალიში და საწოლის აწეული ფეხის ბოლო. თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიკოაგულანტები.
ჯდომა და ადგომა დასაშვებია მეორე დღეს. მესამე დღიდან გამოიყენება მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია, ფიზიოთერაპია. 7 დღის შემდეგ ექიმი იხსნის ნაკერებს. დიდი ვენის ამოღების შემდეგ რჩება 3-5 სმ სიგრძის ნაწიბურები, შესაძლებელია პიგმენტაცია და გამკვრივება. მინი ფლებექტომიის შედეგად კანის ცვლილებები არ არის, მცირე ჰემატომები ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ. პაციენტმა უნდა ატაროს კომპრესიული ტანსაცმელი მინიმუმ ორი თვის განმავლობაში.
რა ღირს ოპერაცია ფასიან კლინიკაში?
უნდა გავითვალისწინოთ ქირურგიული მკურნალობის სირთულეები საჯარო სამედიცინო დაწესებულებებში, სადაც ნაკლებად სავარაუდოა სპეციალისტები და შესაბამისი ტექნიკური დახმარება. ამიტომ აუცილებელია კერძო კლინიკებისა და ცენტრების გამოცდილი ექიმების არჩევა.
გართულებების შემთხვევაში აუცილებლად უნდა გამოიკითხოთ დაზღვევა. ეს უნდა იყოს გათვალისწინებული ხელშეკრულებაში. კიდევ ერთი დოკუმენტია დაწესებულების ლიცენზია აუცილებელი ოპერატიული საქმიანობისთვის.
მუხლის კომპრესიული წინდები და სახვევები ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის აღდგენას ოპერაციის შემდეგ.
ფასების შედარებისას ყურადღება მიაქციეთ ხელშეკრულების შემდეგ პუნქტებს, შედის თუ არა ფასში:
- პოსტოპერაციული ყოფნა კლინიკაში (კვების ჩათვლით);
- ფიზიოთერაპია;
- ექიმის მიერ განმეორებითი გამოკვლევა.
ასევე მნიშვნელოვანია იცოდეთ მუშაობს თუ არა დაწესებულება CHI სისტემაში (შესაძლოა სადაზღვევო ორგანიზაცია ჩამოგითვლით ღირებულების ნაწილს).
ფასების დიაპაზონი დამოკიდებულია არჩეული დაწესებულების ადგილმდებარეობაზე, ოპერაციის ტექნიკურ სირთულეზე.
პაციენტებმა, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია, არ უნდა დაივიწყონ ვარიკოზული ვენების დარჩენილი მიზეზები. სისხლის მიმოქცევის მუდმივი ზრუნვა, სავალდებულო სიარული, ჭარბ წონასთან ბრძოლა ხელს შეუწყობს დაავადების გადადებას.
პაციენტის ჩვენებები
გადატანილი ქირურგიული ჩარევების მიმოხილვები ზოგადად დადებითია. პაციენტები თავისუფლდებიან კოსმეტიკური პრობლემებისგან. ეს მნიშვნელოვანია ძირითადად ქალებისთვის. შეშუპება და ტკივილი ფეხებში ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ჩერდება.
- ქალი, 42 წლის, გამყიდველი: „12 საათი ფეხზე უნდა ვიდგე. ისეთი ვარიკოზული ვენები დამემართა, რომ კოსმეტიკურ დეფექტებამდე აღარ არის. მათი კლინიკიდან გამომიგზავნეს რაიონულ საავადმყოფოში ფლბოლოგთან. სასწრაფოდ შემომთავაზეს ოპერაცია, დავთანხმდი. ყველაფერი კეთდებოდა უფასოდ. არც კი მესმის, რატომ უნდა ვეძებოთ კერძო კლინიკა. ის 4 საწოლიან პალატაში იყო. მეორე დღეს დავიწყე სიარული. კიდევ ერთი თვე მტკიოდა ფეხი, მაგრამ ყველაფერმა გართულებების გარეშე ჩაიარა. "
- მამაკაცი, 50 წლის, ტაქსის მძღოლი: „რა თქმა უნდა, არაქირურგიული მეთოდები კარგია, მაგრამ მხოლოდ მაშინ ვიყენებთ, როცა ცხვება. ოპერაცია გავიკეთე ერთ ფეხზე. 3 დღე გავატარე კერძო კლინიკაში. ფასები ღვთაებრივია. მაგრამ ახლა მშვიდად ვმუშაობ და ტკივილზე არ ვფიქრობ".
- ქალი, 40 წლის, დაწყებითი სკოლის მასწავლებელი: „მაგრამ მომიწია მცირე ფლებექტომიის დახმარება. ვენები კანქვეშა კვანძებით იყო ჩამოწეული. ამოღებულია მხოლოდ 2 კვანძი. ჯერჯერობით კარგია. ექიმმა გააფრთხილა, რომ დაავადება შენარჩუნებულია. მომავალში შესაძლოა საჭირო გახდეს ხელახალი ოპერაცია. "